是什么病

眼睛捕捉到的视觉信息通过从眼球向后延伸的视神经投射到大脑枕叶的视觉中枢。视神经炎是眼球后方视神经的炎症引起的视功能障碍，也称为球后视神经炎。

以单眼性发展的视力下降为特征，被认为眼球的深处多伴有疼痛。全身神经的多发性、复发性炎症 (多发性硬化) 的初发症状，是需要注意的疾病。也可转变为双侧。

报告说在日本的频率是10万人中有1人。女性较多，发病年龄多在20~30岁之间，但也有儿童和60岁发病的报告。

原因是什么?

不知道。视神经周围髓鞘的炎症 (称为脱髓鞘) 可损害髓鞘并损害视神经功能。可以认为是自身免疫对髓鞘的构成蛋白的影响。可能涉及某种病毒感染。

另外，近年来，有报告称，在复发性视神经炎的约1/4的病例中检测出水通道蛋白4这种针对中枢神经蛋白质的抗体，认为对水通道蛋白4的自身免疫与发病有关。

尤其是在视神经和脊髓有选择性障碍的病例中较多，在高龄发病中，女性中较多，由于是双眼性、进行性，容易复发、重症化，因此，通常的视神经炎和多发性硬化发病机制 (机制) 可能与的视神经炎不同。

症状的表现

一只眼睛出现相对快速的视力下降，在几天到一周内进展。患者可能会出现一个中心暗点，无法看到想要查看的区域 (视野的中心) 。它的特征性表现是眼球运动后疼痛 (球后痛加重眼球运动) ，在美国92%的患者出现球后痛 (日本人相对较少) 。这种球后痛在视力障碍之前经常会感觉到，可以说是重要的自觉症状。

作为脱髓鞘的特征，大家都知道，洗澡和运动等体温上升的时候，看不清楚。

检查和诊断

在急性期，眼底镜检查显示视盘肿胀 (视盘肿胀) 。图62) ，但是如果炎症局限于眼球后方的视神经，眼底会显示完全正常的检查结果 (慢性期则为视神经萎缩) 。单侧瞳孔对光反应的差异是单侧瞳孔对光反应的特征，在诊断上非常重要。

图62视神经炎

在影像学检查中，眼眶区和头部的磁共振成像 (MRI) 有助于显示眼球后部视神经的增大、高频信号和增强效果。图63) 。在头部MRI检查中，多发性硬化检查侧脑室周围的高信号 (脱髓鞘病灶) 是评估预后的关键。

图63视神经炎 (MRI图像)

治疗方法

在美国的多设施调查中，发病1年后的视力预后结果是，即使未治疗， 93%的人的视力在0.5以上， 69%的人的视力在1.0以上，在0.1以下的人的视力为3%。发病10年后的视力预后也基本相同， 92%的视力为0.5以上， 74%的视力为1、0以上， 0、1以下的视力为3%。

这个比例，现在主要使用的副肾皮质类固醇药物的点滴·内服治疗时也大致相同，结果是副肾皮质类固醇药物的治疗基本上与视力预后无关。在日本的多设施调查中，接受副肾皮质类固醇药物点滴 (脉冲) 疗法组和只服用维生素的治疗组1年后的视力也基本没有差别，分别有76%和70%的患者的视力改善在1·0以上。

但是，肾上腺皮质类固醇药物的点滴治疗 (之后过渡为内服治疗) ，会加快视功能的恢复，并且，至少在将来的2年内，也将成为可能。多发性硬化据说有降低发病率的效果。因此，一般认为，在双眼性病例、高度视力低下的病例、怀疑向多发性硬化症转移的病例 (初发时MRI发现侧脑室周围有2个以上的高信号区域的情况) 中，应该积极地进行研究。

另一方面，口服皮质类固醇单药治疗 (不打点滴，只是从头开始服用) 的结果表明会诱发视神经炎发作的复发，一般不推荐。另外，也有报告显示，即使是在点滴肾上腺皮质类固醇药物的情况下，3年后的视功能及向多发性硬化症的转移率也与未治疗组大致相同，其效果被认为是暂时性的。除了肾上腺皮质类固醇药物以外，为了保护神经，还要内服投用维生素B 12制剂。

*多发性硬化基于的视神经炎导致严重视力丧失的难治性复发的情况下，肾上腺皮质类固醇药物的反应也很差，长期服用可能会引起副作用。有报告显示，在这种情况下，干扰素β-1 b (贝他芬) 、β-1 a (牛油果) 治疗对抑制复发恶化有效。在水通道蛋白4抗体阳性的病例中，除了类固醇脉冲疗法外，血浆交换疗法也可以积极地用于去除抗体。

如果发现生病了怎么办

因眼球运动而恶化的球后痛是非常重要的自觉症状，伴随急剧恶化的视力障碍时，建议迅速接受眼科专科医师的诊察。

关于治疗方针，也要参照MRI检查等，然后和主治医师好好商量。有报告显示18、6%复发， 28、2%转变为双眼性，视力恢复后也需要定期进行病程观察。