是什么病

支气管哮喘是由于支气管的炎症导致向肺部吸入和呼出空气困难的疾病。

这些症状通常是阵发性的，有时会出现非常严重的呼吸困难，有时症状会消失。由于症状突然发生变化，有时甚至不相信其他人生病。

原因是什么?

引起哮喘的物质包括从生活环境飞溅的物质，如房屋灰尘 (主要存在于屋尘螨的尸体和粪便中的消化酶) 、霉菌、昆虫、面粉和魔芋，荞麦和螃蟹等食物，以及以阿司匹林为代表的止痛药、退热药和感冒药。大约1/3的患者根本不知道哮喘的原因。

症状的表现

会引起发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，从轻度到致死。喉鸣 (喘息) 和哮鸣音的特征在喉咙和胸部可听到，但并不总是在轻微的情况下听到。呼吸困难的特点是每天或每小时都有变化，可自行缓解或治疗。

患者对进入空调房时以及对烟、香水等的刺激反应非常敏感，有容易诱发哮喘和咳嗽的特征。另外，由于饮酒哮喘恶化的病例在日本人中约有一半，所以哮喘患者也必须注意饮酒。

哮喘的发作，多数情况是从半夜到早上，以咳嗽、喘鸣开始的。也可由运动诱发。外出时慌慌张张的时候，或者赶不上公共汽车和赶到公共汽车站的时候等，症状常常会增强。儿童的话，在被子里玩耍的时候，被子里的室内灰尘经常飞散，诱发发作的情况也有。

*阿司匹林哮喘哮喘是指阿司匹林或其他感冒药、止疼药、栓剂、敷剂或注射后20~30分钟后突然发作的哮喘。每10例哮喘患者中就有1例发生哮喘，但有这种经历的患者应在医院或牙科诊所就诊时报告。

检查和诊断

在诊断中掌握上述症状的特征是很重要的。听诊器也能听到异常的“哔哔”、“咻咻”的声音。

如果肺功能检查显示患者在一秒钟内不能充分呼吸 (1秒率和1秒量减少) ，吸入支气管扩张剂 (β2受体激动剂) 后症状改善，即可诊断为哮喘。

*图26显示了作为肺功能检查之一的流速-容量环。检查包括最大限度地吸气和呼气。纵轴表示流量 (呼气流速) ，横轴表示容积 (排气量) 。吸入支气管扩张剂 (β2激动剂) 后，流速非常快 (高) 且环更大，表明吸入支气管扩张剂大大改善了呼气流速。

图26肺功能检查的结果

治疗方法

① 急性发作时的哮喘治疗

发作时，以吸入β2刺激药物、如氧饱和度下降则予吸氧，以及口服或静脉注射类固醇 (肾上腺皮质激素) (甲基强的松龙125 mg左右) 治疗为基础。之后，如果有改善，则将这些药物减量，并进行以下维持治疗。

② 稳定期的哮喘治疗

为了稳定症状，将其分为控制哮喘的药物 (预防药物) 和迅速改善呼吸困难的药物 (治疗药物) 是比较容易理解的。

哮喘的治疗取决于症状的严重程度。在非常轻微的情况下，只有出现症状时才吸入β2激动剂(短效:如盐酸丙咪嗪、维罗替氏气雾剂、艾罗米尔、沙坦醇等。)。

指南推荐每周发作超过1次的情况下，即使是轻微的发作，在吸入β2刺激药的基础上还需要吸入类固醇药物 (预防药) (粉剂:氟代，棕榈酸酯，青霉菌。手持雾化器制剂:Cuval、Albesco、Flutid Air)。类固醇药物的吸入量在症状严重的时期可以减少很多次，症状改善的时期可以减少。减量的情况下，需要确认3个月症状的稳定。

吸入治疗的优点是，用最小剂量的药物就可以使最大浓度的药物到达病变部位。通过在医生，药剂师和护士的指导下正确吸入，吸入可以更有效地使药物到达病变部位。

如果症状没有明显改善，吸入长效β2受体激动剂 (沙美特罗) 可能有效。但是，这个药不吸入类固醇药物而单独吸入的话，有时会出现哮喘的恶化，所以和吸入类固醇药物并用很重要。类固醇和长时间作用性β2刺激药的调配剂(阿德亚尔、西姆比科特)也在出售。此外，应鼓励漱口，避免吸入后药物残留于口腔。

在不能漱口的地方也有不能吸入的情况，但是出现哮喘症状的情况下，建议尽早吸入。

口服白三烯拮抗剂(奥农，辛格拉，基普雷斯)或茶碱(泰奥多尔、泰奥朗、Unifier、Slow vid、Unifier等)可改善不擅长吸入药物的人。β2受体激动剂贴剂 (贴剂:赫氏贴) 也可能有效。

针对难治性的重症哮喘，开始发售针对IgE的抗体注射“zorea”。

对于详细的治疗方法，请参阅日本指南“哮喘预防与管理指南2009”表9中选定) 。

表9哮喘长期管理的治疗步骤

如果发现生病了怎么办

哮喘，即使是很轻的病例，刺激强烈的情况下也会加重。如果患者认为“不是哮喘吗?”，应由专家进行评估，并根据客观数据评估病情。那时，应该根据症状接受治疗。

即使是很轻的病例，携带短期作用性的β2刺激药吸入剂的话就放心了。另外，哮喘的症状有反复改善和恶化的特征，所以即使改善了，也请一定注意随身携带药物。