是什么病

肺部有许多类型的恶性肿瘤，其中大多数是肺癌。肺癌起源于覆盖支气管和肺的细胞 (上皮细胞) 。另一方面，从上皮以外的细胞产生的东西，恶性淋巴瘤,癌症肉瘤，肺母细胞瘤，恶性黑色素瘤等。

肺癌大致分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。大约10~15%的肺癌是小细胞肺癌，其余85~90%是非小细胞肺癌。在小细胞肺癌和非小细胞肺癌中，疾病的特征和药物的功效有很大差异。通过区分两者来确定治疗和预测预后 (肺癌是否治愈) 。

小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症，生长速度快，并且在发现时已经转移到其他器官。另一方面，抗癌药和放射线比较有效。因此，医生通常使用抗癌药物或放射治疗，而不是手术。

与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的生长速度稍慢，但抗癌药物和辐射难以奏效。如果能早期发现并通过手术完全去除的话，就有完全治愈的希望。

原因是什么?

癌症是由遗传缺陷的累积引起的 (列) 。那么，基因异常的原因是什么呢?导致基因异常的典型刺激包括致癌物质、辐射、紫外线和慢性炎症。

香烟是肺癌的首要原因。众所周知，烟草烟雾含有4000多种化学物质，其中约200种是有害物质，超过40种是致癌物质。这些致癌物质共同作用，导致肺癌 (称为化学致癌) 。也就是说，肺癌是由叫做香烟烟雾的致癌物质引起的癌症。

世界肺癌会议于2000年在东京举行，“东京戒烟宣言”获得通过。在这份宣言中，关于烟草危害的警告，例如肺癌占癌症死亡的第一位，男性和女性在全球范围内迅速增加， 90%的肺癌是由烟草引起的我在敲响。以前的研究表明，吸烟越多越容易患肺癌，吸烟年龄越早越容易患肺癌，戒烟可以降低患肺癌的风险。

在运用了最新科学技术的研究中，从分子和遗传因子的水平了解到香烟引起肺癌的机制。此外，为什么有些人即使以同样的方式吸烟也不会成为肺癌的原因正在变得清晰。通过这些研究，有可能阐明预防吸烟引起肺癌的措施和易患肺癌的体质。

尽管如此，戒烟仍然是现在和未来预防肺癌的最有效措施。在美国，英国，澳大利亚等地，戒烟措施开始取得成果，随着男性吸烟率的下降，肺癌发病率开始下降。

除了烟草，体质 (遗传倾向) ，空气污染，饮食，职业等已被证明影响肺癌的发展，但与烟草的严重影响相比，它只是轻微的。

肺癌在全世界急剧增加。即使在日本，在1998年胃癌超过了，成为癌症死亡的第1位。根据2008年人口动态统计 (厚生劳动省) ， “气管、支气管和肺的恶性肿瘤”的死亡人数为每年67000人(男性49000人，女性18000人)。今后仍将持续增加趋势，推测到2028年肺癌死亡将达到每年13万人。

实际上，全国8~9人中就有1人死于肺癌。背景是戒烟措施的延迟和社会的老龄化。如何预防和治疗迅速增加的肺癌被认为是21世纪初的一个重大国家问题。

症状的表现

并不是肺癌有特有的症状。另外，肺这个脏器是极其迟钝的脏器。因此，早期发现可能很困难。

*表16肺癌的临床症状，其中许多是肺癌以外的呼吸系统疾病。但是，明明没有明显的原因却持续咳嗽和痰两周以上的情况，或者痰里混有血的时候，应该尽早去医疗机构就诊。

表16肺癌的临床症状

检查和诊断

怀疑肺癌时，除了一般检查外，还要进行以下检查。

① 痰液检查

痰液检查对检查肺部局部疾病没有痛苦是非常有用的。在检查是否存在癌细胞的同时，医生可能会区分其他疾病，如结核菌和细菌检查。另外，最近说到诱发咳痰，对于难以咳出痰的患者，有时会采取吸入盐水后咳出痰的方法。

② 肿瘤标志物

有各种肿瘤标志物，但在肺癌肿瘤标志物中，前GRP, NSE用于小细胞肺癌， CEA用于腺癌， SCCs用于鳞状细胞癌是代表性的。

然而，已知这些肿瘤标志物即使在良性疾病中也会升高，因此高水平的肿瘤标志物不能被认为是癌症。在预先显示异常数字的情况下，用于判定治疗效果和有无复发。

③ 支气管内窥镜检查

虽然是有一定程度的痛苦和危险的检查，但是为了判断是否是肺癌，如果是肺癌的话，是不能缺少的重要检查。用相机观察支气管内部的同时，从病灶直接采集细胞和组织进行详细检查。

④ CT检查

与常规胸部X线检查相比，几乎可以准确地检查肺部的所有区域。另外，也可以相当准确地判断淋巴结的转移等。是为了调查是否有肺癌，进展到什么程度等的最重要的检查之一。

最近，已经开发出一种能够检测非常小的病变的装置，称为螺旋CT,其对于检查和精确检查是有效的。

⑤ MRI检查

通过检查磁力，调查病变的存在和其性质的检查。这个检查在肺癌诊疗中发挥特别大的作用，是调查叫做纵隔的癌向肺的邻接器官浸润，检测癌向脑、骨、骨髓转移的时候。如果认为需要更详细的检查，一般会集中地点进行调查。

⑥ 骨显像

因为可以一次性检查全身是否有骨转移，所以是决定病期后选择治疗方法时进行的检查。

⑦ 超声检查

是能简单实施，也完全没有副作用的检查。用于观察胸腔积液的情况，或检查向肝脏或肾上腺等腹部的转移情况。

⑧ 通气-血流显像

肺是维持呼吸不可或缺的器官。通过手术切除病灶时，预测剩下的肺部能否充分呼吸是极为重要的。结合肺功能检查，可预测术后肺功能。在切除范围变广的情况下，或原本肺功能不良的患者实施。

⑨ PET扫描 (正电子发射计算机断层扫描)

肿瘤细胞在糖分的摄取和消费模式上与正常细胞不同。利用这个性质，调查是否是癌，病灶在哪里的检查。

在良性、恶性的区别、淋巴结转移的诊断、术后局部复发的确认等方面，与以往的CT相比，据说有同等或者更高的精度。

⑩ 骨髓穿刺术

小细胞肺癌经常转移到骨髓。当医生决定治疗方案时，可直接采集骨髓细胞进行检查。

虽然乍一看似乎有很多检查，但为了尽快诊断进展迅速的肺癌并尽快确定最佳治疗方法，通常立即进行多次检查。

治疗方法

肺癌的治疗方法是由细胞型和进展度决定的。所谓细胞型，是上述的小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

① 小细胞肺癌的治疗

恶性程度高的小细胞肺癌的进展度分为局限型，肿瘤仅局限于一侧胸部，以及超越其的进展型。不治疗的话，局限型的话还能活6个月，进展型的话只能活2~3个月。

局部小细胞肺癌的标准治疗是放疗和化疗同时使用两种抗癌药物，叫做火箭毒依托泊苷。国内外的临床试验表明，对于内脏功能正常、没有严重并发症的患者，中央生存时间 (生存时间的中间值) 为2年~2年6个月，全体的1/4的患者可以治愈。

另一方面，进展型小细胞肺癌的治疗成绩不好。在进展型中，由于疾病的扩散，不适合进行放射疗法，而选择使用抗癌药物的化学疗法。标准的治疗方法是顺铂和依托泊苷两种药的组合，或者顺铂和伊立替康两种药的组合。卡铂替代顺铂用于老年人、肾功能不全或全身状况不佳的患者。

另外，在I期 (早期肺癌) 中发现的小细胞肺癌比较少见，但手术后有望治愈50%左右。

② 非小细胞肺癌的治疗

对于非小细胞肺癌的治疗，手术 (或手术联合抗癌药物) 用于I期或II期早期肺癌，抗癌药物联合手术或抗癌药物联合放射治疗用于III期局部晚期癌症，抗癌药物联合治疗用于IV期晚期癌症。

I期治愈60~80%左右， II期治愈40~50%左右。III期部分患者可以手术治疗，但治愈的可能性约为15~30%，不能手术的III期患者接受标准治疗后治愈的可能性约为10~15%。

我们知道，在III期的情况下，对于可以手术的病例，术前使用抗癌药的话，治愈的可能性会变高。已经确立了在不能手术的病例中，放射线疗法和抗癌药的同时并用疗法很好。

IV期晚期肺癌很难治愈。然而，很明显，使用抗癌药物可以获得延长寿命和改善生活质量 (生活质量) 的效果。最近作为新的治疗药，分子标的药也出现了。

癌症药物疗法的现在和未来

20世纪末开发了几种新的抗癌药物。伊立替康、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨这5种药剂。之后，叫做阿摩比星、TS1、培美曲塞的新药也上市了。

现在，将这些药物和顺铂等铂类制剂组合使用的治疗方法被广泛使用。虽然这些药物具有不同的副作用，但它们在延长寿命的效果方面几乎相同，并且似乎有望延长大约3~4个月的寿命。世界各地的研究和临床试验都在积极进行，以阐明哪种药物在这些药物中更好，或者哪种药物最适合个别患者它正在完成。

在21世纪初，出现了与传统抗癌药物具有不同作用机制的药物 (分子靶向药物) 。吉非替尼和厄洛替尼是作用于表皮生长因子受体的分子靶向药物，但已发现它们对非吸烟者，亚洲人，女性和肺腺癌有效。另外，在癌细胞的表皮生长因子受体有遗传基因异常的人中，也明确了其有效性特别高。以前的抗癌药对无效的人也有一定的效果，所以针对肺癌的药物疗法范围扩大了。此外，根据从该药中获得的知识，通过充分评估肺癌治疗的体质和癌症的性质，应用更安全，更有效的治疗方法的想法 (个性化医疗) 逐渐成为现实。

另一方面，从多个研究结果来看，通过这些分子靶向药物，日本约有4%的人间质性肺炎报告了这样的肺部疾病，有1、5~2%左右的人因此而死亡。这种副作用，特别是吸烟者，男性，鳞状细胞癌，现有的间质性肺炎我也知道有很多人。对于没有其他有效治疗方法的患者来说，新药的出现是一个很大的亮点，但也不要忘记癌症治疗总是有一定的危险。

几种新的分子靶向药物将在几年内出现。这些新药或新药与传统药物的组合有望提高肺癌药物治疗的疗效。

EBM和临床试验

不仅在肺癌的治疗中，而且在现代医学中强调的是基于科学合理的证据 (证据) 而不是根据前景或个人经验决定治疗方法的态度。他称之为循证医学 (EBM) ，被认为是当今医疗保健所必需的。

此外，很明显，如果没有适当和道德的临床试验，这些证据就无法获得，如何正确和安全地进行临床试验是临床医学领域的一个主要主题，包括肺癌医学它已成为。

专门研究肺癌的机构正在进行临床试验以建立证据。关于是否参加临床试验，认真听取主治医生的说明，自己判断是很重要的。

肺癌能治好吗?

肺癌能治好吗?对于这样的问题，可以说有足够的前景，如果它是早期的。特别是可以做手术的I、II期患者，治愈的可能性会变高。即使是III期，通过接受最新的化学放射疗法，也可以期待20%左右的患者治愈。

另一方面，即使在IV期完全治愈的可能性不是零，也是相当低的。然而，最新的化疗和分子靶向治疗的临床试验结果表明，这些患者可以获得延长寿命和改善生活质量的效果。

根据细胞类型和进展程度的生存期望 (预期存活的时间) 已经非常清楚地理解。但是，这只不过是很多患者的平均数字。关于各个患者的预后如何，需要个别的综合判断。

很遗憾，肺癌到了进展期，治愈的可能性非常低。病情严重恶化，体力下降的话，就会变得无法忍受化学疗法。然而，治疗并没有消失，而是选择支持或姑息治疗来缓解疼痛和呼吸困难。(注意:姑息治疗并不是临终关怀，应该从癌症治疗的早期开始。)

也就是说，肺癌的治疗没有尽头，根据疾病的恶化程度和病情，选择最适合的治疗方法。首先，检查和询问在什么地方进行什么样的医疗是有用的。

有用的患者信息

① 如果发现生病了怎么办

请一定到肺癌的专门医院就诊。

最近医疗的内容被专业分化了。肺癌的诊断、治疗是专业性相当高的领域。

② 知情同意和第二意见

知情同意是指，听了对接受的医疗行为充分理解的说明之后，患者以自己的意思对自己接受的医疗做出最终决定的制度。接受病情和治疗方法的说明的时候，请务必约定时间，和亲属中重要的商量对象一起询问。不明白的事情不要囫囵吞枣，请一定要听明白。

此外，当您担心是否真的应该接受治疗时，您可以从第三方的角度向其他专家询问参考意见，称为第二意见。不要顾虑主治医师，说出想听第二意见的意思的话，应该会提供必要的资料。

③ 被诊断为肺癌时的生活上的注意事项

关于饮食没有特别的注意事项。少量的酒也没关系。只不过，在检查和治疗上，会有难受的感觉或引起并发症的危险，所以还是不要抽烟吧。

④ 互联网上的信息

最近，可以通过网络获得各种信息。对于肺癌相关，建议使用以下网站。

・国立癌症中心主页

http://www.ncc.go.jp/jp/index.html

・姑息治疗和临终关怀信息

http://www.angel.ne.jp/

・西日本胸部肿瘤临床研究机构主页

http://www.wjtog.org/mainpage.html

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