是什么样的障碍

“吃东西”包括“识别食物”，“入口”和“嚼，咽下去”的行为。其中，“吞咽”的动作相当于“吞咽”。也就是说，“吞咽障碍”是“吞咽障碍”。

吞咽分为 (1) 通过舌头运动将食物从口腔送到咽喉的口腔期， (2) 通过吞咽反射将食物送到食道的口腔期， (3) 通过食道的蠕动运动将食物送到胃部的食道期 (图3) 。因为许多器官都参与吞咽 (图4) ，这些会受到障碍的各种各样的疾病，会发生吞咽障碍。

图3吞咽障碍的3个阶段

图4吞咽器官

吞咽障碍可导致进食障碍导致的营养不良，以及食物进入气道 (吸入性) 导致的吞咽性肺炎 (吸入性肺炎) 。引起吞咽障碍的疾病有很多种，特别是脑梗塞・脑出血等的脑血管疾病,在神经和肌肉疾病等中，发生的概率很高。此外，老年人肺炎其中很大一部分也被认为是由于年龄增长导致吞咽功能下降而引起的吞咽性肺炎，随着老龄化社会的到来，其应对成为了问题。

症状的表现

患者可能会意识到吞咽困难 (吞咽困难) 或进食时出现呛食 (误吸) 。与吞咽有关的器官也与发声、构音功能有关，所以这些状态也是吞咽功能的参考。小儿和中枢神经障碍等也有不诉说吞咽困难的情况，但也可以根据饮食的内容和状态来判断。坚硬、干巴巴、松散、固体和水的混合物是难以吞咽的食物，因此人们更喜欢可吞咽的半流动物，或需要较长的时间才能进食。

误咽的有无可以通过吞咽后的呛和咳嗽、饭后经常有痰等来判断。喝水后如果发出有痰的声音，就表示食物进入了喉 (声门) 。呼吸道反射低下的情况下，没有发现呛到，而且容易引起肺炎，所以需要注意。

此外，老年人的吞咽 (吸入性) 性肺炎可能有轻微的发热和其他症状。

检查和诊断

检查全身状态，包括精神和身体功能。接下来根据口腔、咽喉、喉的观察结果，判断大致的吞咽功能。舌头的运动性对于口腔期食物的移动，咽喉的知觉对于引起咽头期的吞咽反射是很重要的。

从口腔到咽喉观察比较简单，但是要确认下咽和喉的功能，需要使用纤维喉镜等进行内窥镜检查。通过在纤维喉镜下使用检查食品进行的吞咽内窥镜检查，可以比较容易地判断是否有误咽。

检查食物实际吞咽的方法包括使用造影剂在X线透视下进行吞咽检查 (见) 。图5) ，这是目前最可靠的方法。

图5吞咽困难 (钡餐)

治疗方法

从营养摄取和防止误咽的观点出发，根据吞咽障碍的程度决定治疗方法和应对。

关于营养摄取，吞咽障碍是轻度的情况下，通过在食物的形态上下功夫，也可以不误咽而吞咽，所以不用太担心。如果存在某种程度的障碍，仅口服可能会导致营养摄入不足，因此必须依赖其他营养支持方案。幸运的是，关于营养摄入，已经开发了各种管饲方法，包括通过静脉给予高卡路里输注和胃造口术导管，并且可以根据生活方式进行一些选择。

另一方面，防止误咽是非常困难的问题。误咽肺炎引起生命危险的危险。不幸的是，肺炎的发生并不取决于吸入的程度 (吸入的量) 。误吸物的性状、来自呼吸道的痰输出、肺的状态和全身状态都是复杂的，有时少量的误吸会引起肺炎。即使停止经口摄取，唾液也会被分泌，所以有时仅通过唾液的误咽就会引发肺炎。

为了防止肺炎，即误咽，有时也需要在气管切开的基础上安装带有套囊的叫做气管插管的器具，但是并不能完全防止误咽。

为了改善吞咽障碍和防止误咽，有时也进行手术治疗。大致分为尽量减少误咽，使经口摄取成为可能的吞咽功能改善手术，和着眼于消除误咽，将呼吸道和食道分离的误咽防止手术。