是什么病

反复发作的呼吸困难、喘鸣、咳嗽的疾病，认为其原因是慢性炎症发生在呼吸道，呼吸道的过敏性亢进。抗原的吸入、运动、感染和压力等会引发哮喘发作。需要以吸入类固醇药物 (肾上腺皮质激素) 为中心的长期抗炎治疗。

气道的气管和支气管突然堵塞，导致呼吸困难，每次呼吸都会听到气喘和哮鸣音 (喘鸣) 。如果呼吸更困难，患者就不能躺下，不坐下就不能呼吸 (端坐呼吸) 。也会出现咳嗽和粘着性强的难以吐出的痰。

这些发作通常是短暂的，可在吸食支气管扩张剂的人或其他治疗中自行缓解。但是，严重的情况下呼吸困难会持续好几天，也会有难受的感觉。另外，突然发作，发作和发作之间好像症状一样的东西基本上没有也是特征。

哮喘症状是由炎症气道对各种刺激 (如香烟和冷空气) 的超敏反应和收缩引起的。长期的气道炎症导致气道壁增厚和管腔狭窄。这样的话，无论做什么治疗，呼吸道都不会扩张，哮喘会变得难治。

原因是什么?

有各种各样的说法，代表性的有过敏说、感染说、自律神经失调说、精神身体要因说等。目前还不知道明确的原因，但近年来，哮喘症状的原因被认为是气道炎症。

患者的呼吸道粘膜上聚集着以嗜酸性细胞、T淋巴细胞、肥大细胞为中心的炎症细胞，由此在呼吸道发生炎症。如果气道存在慢性炎症，则气道肌肉 (支气管平滑肌) 对各种刺激过敏反应并收缩，可能出现呼吸困难，喘息，咳嗽等症状。

气道狭窄的原因有，气道壁的浮肿，气道内有咳痰的存在，气道壁本身变厚等。

哮喘分为特应性和非特应性。特应性是一种遗传倾向，可产生针对空气中环境抗原 (如蜱) 的过敏抗体 (免疫球蛋白E (IgE) 抗体) 。

特应性皮炎患者产生的IgE抗体与肥大细胞结合。当空气中的环境抗原 (如螨抗原) 吸入气道时，肥大细胞发生I型过敏反应，肥大细胞释放化学递质，引起哮喘反应。

非特异反应型中，是由于环境抗原以外的原因引起哮喘的。关于慢性的气道炎症和气道过敏性亢进，一般认为特应性和非特应性没有差别。

除此之外，作为哮喘恶化的主要原因，可以列举剧烈运动、病毒感染、饮酒、压力。剧烈运动和饮酒使肥大细胞更容易释放化学递质。

感冒等病毒感染，感染本身会成为特应性发病的诱因，也会使呼吸道过敏性亢进，使哮喘恶化。此外，气温急剧下降、季节变化、台风来临前、吸入香烟或香火烟雾、饱腹状态、女性月经或怀孕等也是哮喘发作的诱因。在一些患者中，哮喘可能由药物或食物引起，例如解热镇痛药物。

最近只有咳嗽慢性持续的“咳嗽哮喘”在增加。它也被称为典型的支气管哮喘的前阶段，如果不进行适当的治疗，其中一些被认为会转变为典型的哮喘。

多种过敏原

哮喘的过敏原是多种多样的，主要是室内的灰尘和尘埃。包括头皮屑、头发、霉菌、衣服或食物碎屑、宠物毛发或分泌物以及植物或昆虫，统称为室内灰尘或室内灰尘。

其中由扁虱引起的哮喘特别多，活着的扁虱及其尸体也会成为过敏原。根据季节不同，室内尘埃1 g据说约有1000只，约40种为人所知，但过敏症中，尤其是尘螨成为问题。

引起哮喘的花粉有杉树、猪草、艾草、葎草等多种，水稻和温室栽培的草莓花粉也会引起哮喘。在日本霉菌容易繁殖，这也是过敏原。霉菌引起的哮喘容易重症化，所以需要注意。

除此之外，成为过敏原的有荞麦粉、小麦粉、动物饲料、魔芋粉、锯木厂锯末、动物毛红、小鸡羽毛、蚕分泌物和茧、沙柳、蘑菇孢子等。另外，枕头的荞麦皮、稻皮和被褥的羽毛也会成为过敏原。

除此之外，食物和药物也会成为过敏原。食物性有鸡蛋、牛奶、巧克力、花生、鱼贝类(沙丁鱼、青花鱼、章鱼、乌贼、虾)和蔬菜(竹笋，菠菜，山药，茄子)、荞麦面、香辛料、橘子等。

症状的表现

好像哮喘发作多发生在夜间到黎明之间。刚开始有喉咙堵塞的感觉，不久就会发生喘鸣，呼吸变得困难。呼吸困难变得严重时，患者无法躺下，必须向前倾坐着呼吸。

呼吸困难持续一段时间后，会出现咳嗽和痰。咳嗽就是所谓的干咳，会使呼吸更加困难。痰是透明的，黏性很强，很难吐出来。

重度发作的情况下，呼吸困难加剧，会相当持续。更严重的情况下，患者因血氧不足而失去意识，并出现发绀，指尖和嘴唇发冷、发紫。还会变成脱水状态。重度哮喘发作超过24小时被称为“哮喘持续状态”。

检查和诊断

发作性的呼吸困难和喘鸣、咳嗽，特别是从夜间到黎明是否会出现就被珍断。呼吸道过敏性和呼吸道可逆性，特应性的存在，痰中有嗜酸性粒细胞的存在，是哮喘诊断的辅助。还有，癌症结核等导致气道狭窄，心力衰竭也会听到喘鸣，所以要确认没有这些疾病。

目前，日本制定了自己的哮喘预防控制指南，根据哮喘症状和呼吸功能来确定哮喘的严重程度。根据重症度，规定了治疗的方法。

治疗方法

以前，采取支气管平滑肌收缩的支气管扩张药是治疗的主体。但是，发现哮喘是由慢性气道炎症引起的，抗炎症作用强，副作用少的吸入类固醇药物成为了中心。

吸入支气管扩张剂 (β2受体激动剂) 仍然是缓解气道狭窄的有效药物。其他传统的缓释茶碱、口服β2激动剂和抗过敏药物也可作为吸入类固醇的辅助治疗。

哮喘治疗的目标是保持呼吸功能正常，以无副作用的药物和剂量消除哮喘症状，并避免日常活动，包括锻炼。用支气管扩张药控制突然发作的哮喘也很重要，但是更重要的是，平时就要好好进行以吸入类固醇药物为中心的治疗，改善炎症防止发作。

与速效吸入β2激动剂不同，吸入类固醇药物必须吸入至少几天至一周以上才有效。即使在没有发作的时候，持续吸入类固醇药物的治疗，关系到预防发作。

此外，已知在哮喘患者中，呼吸困难的感觉变得迟钝，变得更严重。支气管变得相当狭窄了，却不怎么感觉到自觉症状。

在这种情况下，可以在家中测量呼吸功能的峰值流量计是有用的。通过每天测量，可以判断单凭自觉症状无法判断的呼吸功能状态，可以防止治疗不足或延误。

根据严重程度的药物治疗

现在，支气管哮喘的严重程度由患者的自觉症状和呼吸功能来决定 (表5) 。治疗应考虑到疾病的严重程度。表6) 。

表5对应哮喘长期管理中严重程度的阶段性药物疗法

表6长期治疗成人哮喘的严重程度分级药物治疗 (JGL 2009)

例如，对于每周出现不到一次哮喘症状的轻症患者，仅在发作时使用吸入β2激动剂即可，但如果每周发作不止一次，则使用少量吸入类固醇药物进行治疗。

当患者有慢性症状或呼吸功能减退时，可使用中高剂量吸入性类固醇药物。当这些治疗不能控制哮喘时，可使用缓释茶碱、抗过敏药物或长效吸入或贴布β2激动剂。最近吸入类固醇和长效β2刺激药的合剂也出现了，被广泛使用。

无论病情严重程度如何，发作时都会使用吸入β2刺激药物，但呼吸困难仍然严重无法躺下时，请到急救门诊就诊，点滴类固醇药物和支气管扩张药，或血中氧浓度低下时进行吸氧。发作不能马上治愈的时候，也需要住院。

原因治疗

知道过敏原的话，去除那个是最重要的。另外，有必要尽量避免认为是过敏原的东西。但是，完全去除过敏原很难，生活上的各种对策很重要。

此外，对于无法完全去除的过敏原，如室内灰尘，我们将反复注射少量的过敏原成分，并尝试适应身体“过敏原免疫疗法(减敏疗法) 。然而，这种方法需要在前半年或前一年至少每周注射一次，在接下来的两年内每4周注射一次。许多人在变得更好时会中断，在这种情况下，你必须从头开始。过敏原免疫疗法据说发病后越早开始效果越高。

最近，还有一种称为“快速减敏疗法”的方法，即在住院一周后每天多次注射过敏原。它比传统的过敏原免疫疗法更有效，并且在一些专门的过敏设施中进行。

还有一些精神因素与哮喘有关。身心疾病还有一个方面。因此，以旨在放松身心的自律训练法为中心，进行了各种心理疗法。特别是在儿童的情况下，正在尝试各种心理治疗，包括儿童自己，儿童群体甚至家庭，以促进健康的成长。

病程与预后

儿童时期出现的哮喘常随着生长而自行消退。另一方面，已知将儿童哮喘拖至成人或成年后新发的哮喘会持续很长时间。

即使是成人哮喘患者，如果在门诊进行适当的治疗，也可以消除发作。通过吸入类固醇药物持续治疗的话，明确了哮喘导致的急救门诊的就诊次数和住院次数，甚至会减少到哮喘死亡。通过以吸入类固醇药物为中心的适当抗炎治疗，哮喘患者的生活质量 (QOL) 肯定会提高。

日常生活中的注意事项

下面，仅列出要点。

① 挡尘。

② 我不养狗，猫，仓鼠等宠物。

③ 注意室温的变化和换气。

④ 注意非处方感冒药。

非处方感冒药可能含有导致哮喘的药物，如阿司匹林。