是什么病

肺炎被定义为在支气管周围交换氧气和二氧化碳的叫做肺泡的部位发生的炎症。因为肺泡与气道相连，支气管炎中选定) 。在肺炎中，微生物进入肺泡，机体防御机制 (机制) 起作用，使炎症细胞和渗出充满肺泡。如果用X线拍摄，就会形成被称为浸润影的阴影。图9) 。

图9健康成人发生的社区获得性肺炎 (肺炎球菌性肺炎)

所谓细菌性肺炎，是成为其原因的微生物是细菌的意思。

肺炎可分为住院患者的医院获得性肺炎和院外社区获得性肺炎。医院获得性肺炎和社区获得性肺炎因不同的细菌类型和频率而选择不同的抗生素。

原因是什么?

在细菌性肺炎中，细菌首先进入肺泡，但它们通常通过气道 (经气道感染) 进入。少数情况下，它们通过血液循环到达肺泡，引起肺炎 (血源性感染) 。

经呼吸道侵入的情况下，一般认为误咽是原因较多。误咽也有只有明显的"蒙蒙"的情况，但是据说很多时候口腔内的东西会在没有注意到的情况下流入呼吸道。作为容易发生误咽的人，脑血管疾病(脑出血、脑梗塞) 有既往史的人、卧床不起的人、患有神经疾病的人等。

另外，原本肺部有慢性疾病的人或因吸烟等呼吸道有障碍的情况下，由于去除侵入的异物的功能下降容易引起肺炎，而且也容易重症化，所以需要注意。

导致细菌性肺炎的细菌最多的是肺炎球菌，其次是流感嗜血杆菌。除此之外，黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌是原因。肺炎球菌 (图10) 可引起健康人肺炎，而克雷伯西拉 (图11) 引起的肺炎酒精中毒呀糖尿病的患者，据说老年人容易发生。金黄色葡萄球菌也可出现在冬季流感病毒感染后。

图10痰中肺炎球菌〈革兰氏染色〉

图11咳痰中的肺炎克雷伯菌 (革兰氏染色)

症状的表现

细菌性肺炎的症状包括发热、咳嗽和脓痰，以及胸痛，提示炎症扩散到胸膜。体检发现呼吸频率和脉搏增加。严重病例可出现呼吸困难、发绀和意识障碍，需要紧急治疗。

咳嗽和痰的症状相同支气管炎与此相比，高发烧和胸痛、呼吸困难等是疑似肺炎的症状。建议尽早到医疗机构就诊。

检查和诊断

最有用的检查是胸部X线。然而，即使X射线图像中存在阴影，它是否是由微生物感染引起的肺炎，或者是否是传染病以外的阴影-例如肺癌和对药物的过敏反应等，根据症状和检查结果、咳痰的检查等来判断。

如果肺炎是一种感染性疾病，则需要进行细菌学检查，以确定是由常见细菌引起的感染，还是由非常见细菌引起的肺炎，如支原体、衣原体或病毒。这包括痰培养和血清抗体滴度检测。最简单的原因细菌的推定方法是痰涂片染色观察，使用革兰氏染色的手法。在细菌性肺炎患者中，如果有高质量的脓性痰，革兰染色可以估计大多数致病细菌。最近，对于频繁发生的肺炎球菌和重症化的军团菌，检测尿液中细菌抗原的简单快速诊断方法也在普及。从这些测试结果中，选择适合每种微生物的药物 (抗生素) 。

对于推测原因细菌，问诊也很重要。例如，如果您去温泉旅行，您必须怀疑军团菌肺炎。关于基础疾病，糖尿病和肾上腺皮质类固醇的使用等，容易感染的免疫状态的变化也是重要的信息。

选择治疗方法时，必须考虑肺炎的严重程度。肺炎的严重程度由年龄、是否脱水、呼吸困难、意识障碍和血压来判断。图12根据日本呼吸学会指南 (2006年) 显示“社区获得性肺炎的严重程度分类”。如果可以立即进行检查，医生会根据白细胞计数和CRP (炎症强度的数值) 增加的程度，以及肾脏和肝脏损伤的程度来判断严重程度。

图12严重程度分类与住院、门诊治疗的标准

最近，肺炎球菌和军团菌引起的肺炎的情况下，可以检测出尿中抗原。这是一种检测尿液中细菌抗原的方法，是一种简单快速的检查方法。特别是重症肺炎的情况下，检测尿中抗原是有用的。

作为区分最重要的肺炎，结核的双曲余切值。通过X线检查怀疑是结核的时候，一定要进行咳痰的结核菌检查。

治疗方法

首先，决定是在门诊治疗还是住院。如果病情较轻可以来医院的话，可以选择口服药物治疗，如果病情中等以上认为适合住院的话，可以选择注射治疗。即使是住院，病情严重的情况下，建议去集中治疗室住院。图12) 。另外，在有基础疾病或老年人的情况下，即使是轻症，也要住院治疗，在确认了好转倾向的基础上，认为进行门诊治疗比较安全。因此，无论是住院还是门诊治疗，医生不仅要考虑到病情严重程度，还要考虑家庭护理的状况和伴随基础疾病加重的可能性。

对于细菌性肺炎，根据成为病因的细菌选择合适的抗菌药是治疗的基本。肺炎球菌和黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌和流感嗜血杆菌和克雷伯杆菌等革兰氏阴性菌中，选择的抗菌药的种类不同。此外，还必须考虑到同一类型的细菌对药物的敏感性，这取决于机构和地区。特别是，区分对抗生素具有抗性的细菌是重要的，这是治疗传染病的最重要的一点。

例如，青霉素类抗生素对细菌性肺炎最常见的肺炎链球菌有效，但最近耐青霉素的肺炎链球菌越来越多，抗生素治疗也越来越困难。因此，新喹诺酮类用于口服药物，碳青霉烯类用于有严重疾病或基础疾病的人或老年人的注射药物。因此，综合判断病情的严重程度、基础疾病、耐药菌的频度等，选择抗菌药的使用方法和种类。

如果发生吸入性肺炎，主要原因是口腔内不能保持清洁。坚持刷牙，而且也需要在牙科治疗牙龈的化脓性病灶等。

发展迅速的重症肺炎的情况，怀疑军团菌肺炎是非常重要的。对于军团菌肺炎，通常选择的抗生素 (如头孢菌素类) 是无效的，必须优先选择和快速给药大环内酯类、新喹诺酮类和利福平。军团菌肺炎的情况下，即使说通过怀疑或是不怀疑来区分生死也不为过。特别是那些在肺炎发生前1~2周内去过温泉旅行的人，透析在接受影响免疫的治疗的人中，例如在里面，需要注意。

如果发现生病了怎么办

正如我之前提到的，只有咳嗽和痰是肺炎支气管炎虽然不能区分是哪一个，但是发烧高、胸痛、呼吸困难等的话有肺炎的嫌疑，所以请马上到医疗机构就诊。在那里进行检查，进行X光检查，根据重症程度判断是否住院或转送到专门医院等。

只不过，如果发现意识障碍、呼吸困难、紫绀、血压下降等情况，就是重症肺炎的征兆。重症肺炎的进展很快，有时也会来不及治疗，所以请紧急到医疗机构就诊。