是什么病

人类可以看到的是，通过角膜/晶状体连接在视网膜上的图像的信息进入从眼球延伸到大脑的“视神经”，并将颜色和形状信息发送到大脑这是因为它。传输的信息在大脑中组装成图像，我们认识到我们看到的东西 (图32) 。

图32眼的截面图

在青光眼中，桥接信息的视神经发生异常，不能准确地传达来自眼睛的信息，并且不能很好地在大脑中组装图像。因此，视力和视野 (可见范围) 可能受损。

过去被称为“大神”，作为有时会导致失明的疾病而被害怕。根据从2000年开始进行的流行病学调查，有报告显示40岁以上的5、78%的人有青光眼。

原因是什么?

代替血液运送营养等的房水流进眼睛里。房水由睫状体形成，从Schlemm管排出 (图33) 。因为眼球本身是柔软的，所以要保持球形需要从内部向外侧施加一定的力。那个叫做眼压。例如，在球中，空气起着作用，硬度受气压的影响，而在眼球中，眼球内流动的房水量会左右眼压。

图33回水

正常眼压为10~21 mmHg (毫米汞柱) ，如果超过21 mmHg则为高眼压。眼压升高是因为房水产生和排出不平衡。青光眼视神经异常 (视盘凹陷) 导致视神经被破坏。高眼压青光眼时，压力会导致视神经萎缩。

另外，即使眼压正常，在视神经不能承受压力的情况下，视神经会发生异常。青光眼有许多类型，日本人知道眼压在正常范围 (正常眼压性青光眼) 的类型特别多。

青光眼的正常值在21 mmHg以下并不是不用担心，有必要根据视神经乳头凹陷的状态和视野障碍的状态来判断。也就是说，必须将眼压降低到障碍发展停止的程度。眼压根据季节和时间带而变动，青光眼的人中尤其是已知变动的幅度很大。掌握包括那些在内的眼压的基本值是很重要的。

症状的表现

青光眼的症状包括眼压迅速升高引起剧烈的眼痛、头痛、恶心等症状 (急性青光眼) ，以及几乎没有自觉症状的疾病进展 (慢性青光眼) 。

急性绿内障的治疗时间越长，越难治好，所以需要马上进行治疗，降低眼压。另一方面，很多患者患上的慢性青光眼，不用说瞳孔的颜色，就连疼痛和充血等症状几乎都没有进展，视力低下也不会出现到疾病的最后阶段。因此，患者自己很难意识到自己的疾病，经常会延误治疗的开始。

慢性绿内障唯一的自觉症状是，视野的一部分无法看到的部分 (视野缺损) ，因为通常是两只眼睛在看，所以，互相的视野都被覆盖，在恶化之前，经常不容易留意。但是，如果定期接受检查，在视野充分的时候，可以发现青光眼引起的视神经障碍。

近年来，通过眼压检查、隅角检查、视神经检查、图像解析检查，可以早期发现。另外，治疗方法进步了，相当多的患者变得能够防止视野障碍的恶化了。由于青光眼造成障碍的视神经即使进行治疗也不会恢复原状，已经丧失的视野也不会恢复，所以早期发现进行防止恶化的治疗是很重要的。

视野障碍的进展如下。

① 初始

在眼睛中心稍偏外的地方出现暗点 (看不见的点) 。自己没有发现异常的情况。

② 中期

暗点扩大，视野的缺损 (看不见的范围) 开始扩大。但是，因为这个阶段也是由一只眼睛补充，所以很多时候没有注意到异常。

③ 后期

视野 (可见范围) 变得更窄，视力也更差，影响日常生活。再放置不管的话，会导致失明。

检验

青光眼通过眼压检查、眼底检查、房角检查、视野检查、图像解析检查等进行诊断。定期诊查等有异常的情况下，请一定要接受眼科医生的诊察。

① 眼压检查

眼压计可以是空气接触型，也可以是角膜表面的麻醉剂。前者主要适合在检查等时发现高眼压，青光眼的病程观察中，最好使用更加正确的后者接触型。

② 眼底镜检查

是直接确认视神经乳头凹陷的检查。在青光眼中，视盘中央的凹陷会逐渐扩大，其色调也会变白。视盘的变化在视野检查异常之前出现，所以早期发现青光眼，特别是在不伴有眼压异常的正常眼压青光眼的诊断中很重要。

③ 裂隙灯检查

是对高眼压原因的诊断和青光眼的病型决定很重要的检查。通过仔细检查房水通道的角落状态，如果角落足够宽开角型青光眼狭窄的时候闭角型青光眼中的描述，指定导出选项。继发性青光眼呀先天性青光眼可见特征性表现。超声波生物显微镜可以观察房角的形状，对病型诊断很有用。

④ 视野检查

为了正确判断是否是青光眼，还有青光眼发展到什么程度，这是很重要的检查。视野是指眼睛不动就能看到东西的范围。正常人单眼能看到的范围大概是鼻侧60度、耳侧100度、上侧60度、下侧75度。视野检查是使光点闪烁，单眼分别测量是否有看不清的部分。不仅要检查可见范围，还要检查可见范围内的灵敏度。有动态视野测量法和静态视野测量法。

早期到中期的大多数视野缺损没有主观症状。许多新的视野检查 (如蓝色和黄色) 、闪光和特殊靶区 (如环) 被用来诊断早期青光眼。

⑤ 影像分析

随着近年来计算机技术的发展，各种图像分析检查正在普及。这些影像学检查有助于视盘改变和视盘周围视网膜神经纤维的分析。

诊断

虽说都是青光眼，但也不是一种疾病，根据病型不同，在原因和发病、症状、治疗等方面有很大的差异。按照眼压的分类，有升高眼压的类型和不升高眼压的类型 (表1) 。

表1青光眼的类型

眼压上升的原因是房水产生的量和排出的量不平衡。由于其失去平衡的原因不同，眼压上升的青光眼会更加严重闭角型青光眼和开角型青光眼中选定) 。

不升高眼压的类型开角型青光眼类型之一，称为正常眼压性青光眼。此外，它发生在先天性青光眼，眼部创伤和其他疾病之后继发性青光眼中选定) 。

治疗方法

青光眼的治疗是根据病情选择的。如果大多数慢性青光眼的视野异常没有进展，则首先用药物治疗 (主要是滴眼剂) 。大致分为5种青光眼治疗药物 (表2) ，根据青光眼的类型，眼压的高度，视野异常的进展程度等开处方。

表2主要青光眼的治疗药物

如果药物不能充分降低眼压，或者视野异常的进展不能停止时，则进行激光治疗或手术治疗。

通过药物、激光治疗、手术疗法，即使眼压下降到一定程度，也不能用那个结束治疗。定期接受视野检查，确认视野障碍没有恶化后，才能说治疗顺利。此外，一旦眼压稳定，一旦治疗中断，眼压还会变化。青光眼需要终身治疗。