是什么病

*心绞痛,心肌梗塞等缺血性心脏病是冠状动脉的心脏滋养动脉硬化导致血管管腔狭窄，血流受限。约40分钟后，冠状动脉闭塞导致心内膜心肌坏死。这是心肌梗塞。

坏死逐渐向心外膜侧呈波状扩散6~24小时后合璧性梗塞。

同样是冠状动脉的动脉硬化基于心绞痛既没有心肌的坏死，心脏本来的机能维持正常，与此相对，心肌梗塞时心肌会陷入坏死，泵功能会障碍，坏死如果广泛蔓延，也会并发心力衰竭和休克。

由于最近的医学进步，急性心肌梗塞的死亡率在减少，但是现在也不能断言是5~10%左右。一半的急性心肌梗死都有前驱症状心绞痛有的，但是剩下的一半完全没有预兆就突然发病，所以很难预测是个问题。

心肌梗塞是根据发病后的时间经过，治疗方法、严重程度也不同，所以一般情况下，发病2周以内为急性，发病1个月以上为陈旧性。

虽然陈旧性心肌梗死的严重程度是由心功能 (心肌坏死的大小) 和受累分支 (狭窄病变所累及的冠状动脉数量) 决定的，但是到了这个阶段心肌的保护和动脉硬化抑制的发展，防止下一次心肌梗塞的发病是很重要的。改善生活方式，如减少动物脂肪，戒烟，运动，具有重要意义。

原因是什么?

传统上，冠状动脉粥样硬化 (粥状病变) 长期呈线性增大，导致稳定型心绞痛，狭窄程度增加，从而导致不稳定型心绞痛，以及内腔完全阻塞，从而导致急性心肌梗死。

最近，不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞被认为是由于冠动脉壁动脉粥样硬化的破裂和随后发生的血栓形成导致冠状动脉血流急剧减少的共同病症而发病，统称为急性冠状动脉综合征。

然而，并不是所有原因都是这些粥样瘤的破裂;在日本，狭窄程度逐渐加重，而且由冠状动脉痉挛 (冠状动脉血管平滑肌过度收缩) 引起的情况并不少见。

粥肿是动脉硬化中选定) 。动脉硬化是动脉失去弹性变脆的状态，随着年龄的增长而慢慢恶化，但是根据人种差异、体质和外在因素，也有恶化程度的差异。

冠状动脉的动脉硬化使之发展的因素称为冠心病危险因素，高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、痛风,中性脂肪，缺乏运动，精神压力等。

*粥瘤:由以胆固醇酯为中心的脂质成分、纤维等细胞外基质、平滑肌细胞和巨噬细胞等细胞成分组成。

症状的表现

急性心肌梗死通常表现为胸痛、绞窄感 (束缚感) 和压迫感。胸痛持续30分钟以上，常伴有冷汗，严重者可表现为休克。胸痛常发生于前胸和胸骨下，可放射至下颌骨、颈部、左上臂和上腹部。伴随症状有呼吸困难、意识障碍、恶心、出冷汗时，多为重症。

老年人常出现消化道症状，如气短和恶心，而不是典型的胸痛。另外，糖尿病的患者和老年人中也有无痛性的情况，无痛性心肌梗塞估计在15%左右。

*心绞痛的患者，症状的程度比平时要严重，次数变得频繁，或因轻微的体力活动而诱发的情况下，有可能会转移到不稳定型心绞痛或心肌梗塞，所以立即去看专科医生是安全的吧。

检查和诊断

急性心肌梗死的诊断主要依据特征性的持续性胸痛、心电图、血清酶升高。心电图检查虽然简便，但对急性心肌梗塞的诊断极为有效。

发病后，患者仅有T波增高，如果不是专家，可能会漏诊，但在2~3小时后， ST明显增高。从心电图上显示ST段上升的引导部位可以知道心肌梗塞的位置、哪个冠状动脉堵塞了。随着时间的推移， R波将降低，您将能够看到Q波的出现。

然而，在某些情况下，例如心脏后侧的心肌梗塞，即使在急性期也不能观察到ST段抬高，并且有时也表现为ST段压低，这可能难以诊断。

在这种情况下，通过超声心动图观察心肌壁运动以帮助诊断。另外，胸痛的原因是心肌梗塞吗主动脉夹层超声心动图还可用于鉴别诊断是否为其他疾病，如。慢性期的陈旧性心肌梗塞中，在与梗塞部位一致的诱导中发现有异常Q波和阴性T波。

血液生化检查

在心肌梗死的急性期，坏死的心肌释放出心肌酶(CK、CK-MB、GOT、LDH等)，在血液中升高。最近能在床边简单测量的肌钙蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白的测量很有用。

但是，无论哪种酶从心肌梗塞的发病到血液中开始上升都有时间上的偏差，上升最快的CK、肌钙蛋白在血液中上升也是从发病3小时后开始的。因此，即使心肌逸出酶没有在发作后立即升高，也不能排除急性心肌梗死，如有必要，必须随时间重复测量。

在发病早期，肌红蛋白的测定是有用的，但是心肌特异性低是缺点。另外， GOT由于肝损伤和溶血而上升， CK在骨骼肌中也含有很多，所以运动后和肌肉注射后也会上升。测定心肌特异性较高的CK-MB有助于鉴别。

治疗方法

急性心肌梗塞的治疗分为一般治疗和特殊治疗。急性心肌梗死的梗死范围越大，预后越差，因此尽快修复阻塞的冠状动脉 (再灌注治疗) 非常重要。

再灌注治疗包括静脉或冠状动脉内注射溶解血栓的药物 (组织纤溶酶原激活剂) (溶栓治疗) 和导管后球囊扩张术或放置支架 (冠状动脉介入治疗) 。

溶栓治疗存在出血并发症的问题，即使溶栓后仍有严重的狭窄病变，因此介入治疗在日本很常见。发病后6小时内，再灌注治疗可缩小心肌坏死的范围，通常12小时内进行介入治疗。

作为一般的治疗，需要静养、断食几天，使用镇痛药、安定药、吸氧。阿司匹林作为抗血栓药物，从急性期开始给药，并持续监测心电图，以应对严重的室性心律失常。

在心肌梗塞后，给予ACE抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，其显示出改善生命预后的效果。此外，β受体阻滞剂已被证明可降低死亡率。但是，对日本人来说，由于血管痉挛心绞痛也很多，使用β受体阻滞剂需要注意。在日本，钙通道阻滞剂被认为与β-阻滞剂同样有效。

出院前，患者可能需要改变生活方式，如有必要，可服用降胆固醇药物 (他汀类药物) 以改善长期预后。

如果发现生病了怎么办

因为是重病，所以如果有上述那样强烈的胸痛的话，迅速地在救护车上接受专科医师的诊察是很重要的。另外，为了平时不生病，努力改善生活习惯比什么都重要。