是什么病

心绞痛是发作性的，引起胸部疼痛和压迫感等症状的疾病。

根据发作的发生方式、原因等进行分类。通常可分为“劳累型 (性) 心绞痛”或“静息型心绞痛”、“器质性 (由血管严重狭窄引起) 心绞痛”或“变异型心绞痛”、“稳定型心绞痛”或“不稳定型心绞痛”。

原因是什么?

由于血管内腔变窄，不能向心肌输送充分的血流、氧气时会引起胸部疼痛。大多数血管狭窄的原因，糖尿病、血脂异常(高血脂症) 、高血压之后发生动脉硬化的双曲正弦值。除此之外，血管痉挛也会成为血管狭窄的原因。

症状的表现

作为代表性的发作症状，有胸口里面疼痛，胸口被勒紧被压住，胸口灼热的感觉等。大多数患者表现为胸部症状，但也可表现为上腹部 (胃部) 或背部疼痛、喉咙痛、牙齿松动或左肩至手臂麻木疼痛。

另外，疼痛的程度，从伴随冷汗的强的到不舒服程度的轻的都有。特别糖尿病与病变的严重程度相比，患者经常感到症状轻微，需要注意。

① 劳力性 (性) 心绞痛

步行、上下楼梯等身体上的劳作，精神上的兴奋、压力是诱因。当休息或压力消失时，症状在几分钟内改善，最长在15分钟内。

通常，当运动刺激心肌活动时，心肌需要足够的氧气和营养来维持正常功能，冠状动脉的外周扩大，血流增加。但是，动脉硬化因此，如果冠状动脉狭窄，就不能向心肌输送足够的血流。

狭窄的程度强的话只是稍微动一下，另外狭窄的程度轻的话做剧烈运动时，对心肌的供氧会变得不足。也就是说，当与心肌的工作量相称的氧气供给不足的时候会出现症状。

② 静息性心绞痛

是与劳作、压力无关而引起的心绞痛。以下所述的异型心绞痛、不稳定型心绞痛属于这种类型。

③ 变异型心绞痛

是由于冠动脉痉挛引起的心绞痛。与劳作无关，其特征是夜间、清晨发作较多。

④ 稳定 (型) 心绞痛

是发作方式固定的狭心症，劳作性狭心症的大部分属于这个。

⑤ 不稳定 (型) 心绞痛

心绞痛症状发生于体力活动较轻或休息时，最近1个月内症状再次出现或加重，如每天发作或每天发作数次，或硝酸甘油停止起效。

与稳定 (型) 型心绞痛相比，冠状动脉狭窄病变较多见，心肌梗塞类型的图像时可能出现的故障。

检查和诊断

① 检验

a.心电图

发作时可以发现异常，但安静时也有很多正常的情况。

b.运动负荷心电图

冠状动脉狭窄，运动时不能给心肌提供足够的氧气，这是典型的心电图变化。加载方法包括爬楼梯 (主路) 、跑步机 (跑步机) 和骑自行车 (测力计) 。

c.动态心电图

用小型的机器24小时记录日常生活中的心电图。特别对异型心绞痛的诊断有效。

d.运动负荷心肌闪烁图

是使用放射性同位素，调查运动负荷前后心肌内血流是否充足的检查。请参见心肌梗塞中选定) 。

e.心导管检查 (冠状动脉造影)

在以上的检查中怀疑有异常时进行的检查，在进行后述的经皮冠动脉成形术、冠动脉搭桥手术等的时候是必须的检查 (图8) 。请参见心肌梗塞中选定) 。

图8冠状动脉造影

② 症状相似的疾病 (鉴别诊断)

*急性心肌梗死、心包炎,心律失常 (发作性)心房颤动) 、主动脉夹层、肺梗塞等心血管疾病以外，胸膜炎、自发性气胸、肋骨骨折肋间神经痛中选定) 。此外，反流性食道炎、胃溃疡,急性胆囊炎・胰腺炎中描述的场景，使用下列步骤创建明细表，以便在概念设计中分析体量的周长。

治疗方法

大致分为药物治疗、经皮冠状动脉成形术 (导管介入) 、冠状动脉旁路移植术3种。选择哪种治疗，根据患者的年龄、有无并发症、症状和冠状动脉病变的形态等而不同。

① 药物治疗

使用抗血小板药这种促进血液通畅的药物，减少心脏工作量的β受体阻滞剂，减轻心脏负担扩张血管的硝酸酯类，钙通道阻滞剂等。

当然，这是冠状动脉的危险因素糖尿病、高血压、血脂异常等的治疗也同时进行。此外，如果导管检查显示严重病变，并且随后进行冠状动脉成形术和搭桥术，也可联合口服治疗。

对于不典型心绞痛，可用硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂预防发作。在这种情况下，β受体阻滞剂可引起血管痉挛，通常不使用。

② 经皮冠状动脉成形术

和心导管术一样，将一根细管固定在冠状动脉的入口处，然后将气球 (气球) 带到狭窄部位，推开血管内的斑块 (脂肪沉积形成的隆起) 。最近，在球囊之后留置叫做支架的由金属制成的网状的筒的情况变多了。请参见心肌梗塞中选定) 。

另外近年来，除了球囊治疗以外，还进行了削去牙垢的治疗。最具代表性的手术是定向动脉粥样硬化斑块切除术 (DCA) 和快速旋转动脉粥样硬化斑块切除术。对于一直被认为不适合做冠状动脉成形术的冠状动脉入口部位的病变、弥漫性坚硬钙化强的病变也可以进行治疗了。

这些治疗方法与后述的搭桥术相比，对患者的负担少，如果顺利的话，一般在术后1~3天就可以出院，在很多医疗机构进行。不过，近20~30%的患者在几个月内会出现血管内腔再次狭窄 (再狭窄) 的情况，也有反复进行冠状动脉成形术，进行搭桥手术的情况，近几年，使用在以前的支架上涂了药剂的“药物洗脱支架”，可以降低再狭窄的风险。

③ 冠状动脉搭桥手术

是在全身麻醉下开胸，在变窄的血管的前端连接其他部位的血管 (移植) 的手术。作为移植物，使用诸如胸内动脉和大隐静脉 (足部静脉) 的动脉。

一般情况下，在左前降支和回旋支分叉前的左主干部位，以及3根主要冠状动脉都有病变时，选择这个治疗。

以前在手术中，一般是停止心脏跳动，在此期间通过人工心肺装置进行全身循环，但是最近，不使用人工心肺的心跳下的手术和手术创伤小的手术方式正在普及。

手术后3周左右就可以出院了。随着患者的负担减轻，可以更早出院。

如果发现生病了怎么办

① 当发作很快停止的时候

如果患者出现胸痛或其他症状，并且在消除体力活动和压力后几分钟内好转，则无需去急诊室就诊，但必须在几天内到心血管科或内科就诊，并进行上述检查。

避免会给心脏造成负担的运动，尽量保持安静。桑拿和热水浴池不仅会给心脏造成负担，而且由于脱水血液会变成粘稠的容易凝固的状态，所以很危险。另外，吸烟为了使血管收缩，需要戒烟。

② 当发作不会立刻停止的时候

在发作持续5分钟以上时、1天内反复发作多次或发作频率增加时、或因体力活动比以前减轻而出现症状时、或感到伴有冷汗的强烈疼痛时，不稳定型心绞痛或心肌梗塞怀疑，需要紧急处理。

如果患者发作时已去心血管科就诊，并给予硝酸甘油片 (或喷雾) 处方，应立即将药物舌下含服 (因为药物的吸收比吞服更快) 。通常在2~3分钟内起效，但如果药效不超过5分钟，可再服用一片。效果少的情况下，请不要犹豫，咨询急救医院。

另外，因为是非常不稳定的状态，所以去医院的途中有可能发生突变。因为开私家车或出租车来医院会有危险，所以请和急救医院商量是否应该叫救护车，并遵从那个指示。