是什么病

心房颤动是一种心律失常，在这种心律失常中，心房以每分钟450~600次的频率不规则地激动，冲动不规则地传到房室结。因为心房颤动被称为绝对心律不齐。

如果房室结传导良好，心室反应的数量就会增加，变成不规则的心动过速。因此心房颤动开始时，患者会感觉到强烈的心悸和胸部不适。症状的根源是脉搏的不规则性和心动过速。

心房颤动是一种快速性心律失常，常发生在早搏后，随着年龄的增长，它的频率增加。它们可分为因任何原因引起的心房颤动，但如果去除原因则不会导致心房颤动的短暂性心房颤动、自然停止反复的阵发性心房颤动、用电休克或抗心律失常药物使窦性心律恢复正常的持续性心房颤动、用电休克或抗心律失常药物使窦性心律不恢复正常的永久性心房颤动。

持续性心房颤动的一部分和持续性心房颤动合并在一起，叫做慢性心房颤动。

原因是什么?

心房颤动是指二尖瓣疾病等的心瓣膜病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、扩张型心肌病呀肥厚型心肌病等心肌疾病导致心房负荷的情况之外，也会并发呼吸器官疾病、甲状腺疾病等，在没有基础疾病的患者中也会发生。

*高血压没有包括在内的基础疾病，无法确认明确的原发病的心房颤动称为孤立性心房颤动。心房颤动的2、1~15%被称为没有基础疾病的孤立性心房颤动。

孤立性心房颤动也以一过性心房颤动发病，逐渐反复心房颤动，转变为慢性心房颤动。

一般认为引起心房颤动是心房内不规则兴奋转变的折返 (回归兴奋以及回归收缩) ，大多数心房颤动起源于肺静脉。期外收缩成为诱因而发生的事情变得明确了。另外，好像也有肺静脉内的心动过速传到左心房内，导致心房颤动的情况。

症状的表现

和发作性心动过速一样，心房颤动新开始的时候，经常会感觉到突然开始的心悸。好像也会感觉胸口朦胧，胸口好像跳动，或者胸口疼痛，头晕。

反复发作心房颤动时，症状一般很严重。意识是能够活动的，但是工作不能着手，无法集中精力。不是致命的心律失常，但生活质量 (QOL) 下降。

抗心律不齐药不起效或不进行治疗的话，心房颤动的时间会逐渐延长，在这期间，会变成一直引起心房颤动的状态。其中，通过药物治疗或电休克回到原来的窦性心律的心房颤动称为持续性心房颤动，在此期间，任何治疗都会导致永久性心房颤动而不是窦性心律。

虽然到目前为止存在个体差异，但心房颤动是短暂的、阵发性的、持续的，最后是永久性的。

检查和诊断

通过测量脉搏或听到心音可以怀疑是心房颤动，但是不确定。正确的诊断需要心电图。

医生还需要进行血生化检查，包括甲状腺功能试验、超声心动图、12导联心电图和胸部X线检查，以了解有无基础疾病和心脏功能。要看心房颤动的病型，要安装24小时动态心电图仪。

治疗方法

●频率控制和节奏控制

抑制心动过速的脉搏数的话，有时自觉症状会消失。为此，只要控制房室结的传导就可以了。

在心房颤动时心率加快和主观症状加快时，可静脉输注 (静脉注射) 洋地黄和维拉帕米钙通道阻滞剂。作为口服药，除了地高辛、维拉帕米之外，还使用地尔硫卓、β受体阻滞剂。将心率降至130次/分以下也可预防心力衰竭。

保持心房颤动控制心率，脑梗塞将预防栓塞症治疗并用的治疗法，叫做速率控制疗法。

另一种治疗方法是除颤 (停止颤动) 心房颤动，并维持正常的窦性心律。

对于房颤的除颤，可给予电击或静脉或口服抗心律失常药物。电击在心脏功能低下、药物不起作用、急于除颤的时候选择。除此之外的情况，基本上是用抗心律不齐药物进行除颤。应在快速除颤时选择静脉使用抗心律失常药物，在不太紧急时给予口服药物。

●关于药物和治疗的选择

超过16种抗心律失常药物可用于心房颤动，但钠离子通道阻滞剂可用于几十分钟或几小时内的除颤，而钾离子通道阻滞剂可用于几天或几个月内的除颤。除颤后，钾离子通道阻滞剂和钠离子通道阻滞剂可用于窦性心律维持，但前者的有效率为50~80%，后者约为50%。除颤时，除颤前使用抗凝药脑梗塞的命令。

根据心房颤动发病时的状况，抗心律不齐药的选择顺序会改变。在年轻人中，心房颤动常发生在夜间、清晨，或当副交感神经支配时，此时可选用抗胆碱能抗心律失常药物(丙吡胺、西苯唑啉或吡美醇)。

运动时容易发生心房颤动的人选择β受体阻滞剂或具有β受体阻断作用的普罗帕酮。有肝损害时选择肾脏排泄性的吡西卡尼、丙吡胺，有肾损害时选择肝代谢性的嘌呤、胺碘酮。

欧洲和美国报告了几项关于采用速率控制还是节奏控制的测试结果，表明在任何一项测试中，速率控制并不逊于节奏控制。

但是，这些试验的对象几乎都是持续性心房颤动的人，对于阵发性心房颤动应该采用哪种治疗方针，还不清楚。在日本进行的J-RHYTHM试验从生活质量 (生活质量) 的角度显示了节律控制对阵发性心房颤动的优越性。

*脑梗塞很明显，抗凝剂华法林比抗血小板药物更有效。日本人的情况，华法林的给药量经过凝血酶原时间测定的国际标准化率 (INR) 调整到1・6~2・6比较合适。

●非药物治疗

多数的心房颤动，起源于肺静脉。期外收缩诱发或肺静脉心动过速传至左心房。从这个角度来看，最近，通过切断肺静脉和左心房之间的电冲动来消除心房颤动导管消融(列) 。成功率据说是60~90%。

一些迷宫手术将心房像迷宫一样分开，以防止心房颤动的发生。

如果发现生病了怎么办

心悸和胸部不舒服等症状严重的情况，应该去医疗机构就诊。另一方面，几乎没有症状，有时只担心脉搏紊乱，但如果是心房颤动，将来很容易发生。脑梗塞的预防是必要的，所以需要到附近的医疗机构就诊，进行正确的心律不齐诊断。就诊的科推荐内科，特别是循环器官内科。

生活上的注意，期外收缩和其他心律不齐一样，要避免饮酒过量、睡眠不足、过度劳累、压力等。

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