室性心动过速

什么是室性心动过速?

是什么病

前面提到的室性期前收缩连续出现3个以上的称为室性心动过速 (VT) 。原本心脏就没有疾病,如果是3连发程度的心室心动过速的话也不用担心,但是心脏有疾病或连发数量多的情况下,有成为危险性高的心律不齐的可能性。

30秒内自然停止称为非持续性室性心动过速,持续30秒以上或30秒内出现严重症状需要紧急治疗时称为持续性室性心动过速。

通常,室性心动过速的节律是有规律的,其速度为每分钟120~250次。心率慢的话也有症状少的情况,但是快的话血压会下降,会出现各种各样的症状。另外,从心室心动过速开始恶性度更高。心室颤动中的描述,指定导出选项。

原因是什么?

对于室性心动过速,心肌梗塞心肌病等疾病引起的情况,以及即使心脏没有明确的疾病也会引起的情况。作为可能引起室性心动过速的代表性心脏病,心肌梗塞扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病、QT间期延长综合征、心结节病中选定) 。另一方面,没有明确的心脏疾病的患者产生的室性心动过速,特别是特发性的室性心动过速。

室性心动过速发生的机制是心室肌肉变性,产生异常快速的电冲动,或心室肌肉内产生电兴奋旋转的异常电路。

症状的表现

心室心动过速的连发数少的情况下,脉搏跳脱的感觉、脉搏跳跳的感觉等是代表性的症状。心室速的持续时间变长的话,会变得自觉心悸等症状。心悸的特征是突然开始,停止的时候也是突然。除了心悸,有时还会感到胸痛和胸部不适。

室性心动过速的心率加快时,由于血压下降,会出现脑缺血症状。对于脑缺血症状,头晕有摇晃、昏厥等。血压极端下降的话,有时也会陷入休克状态,需要紧急治疗。

检查和诊断

一言以蔽之,虽说是室性心动过速,但从只需定期做心电图观察病程就可以的情况,到需要严格治疗的情况,有各种各样的。通过心电图检查等确认了室速的情况下,必须诊断其恶性度,决定治疗的必要性。可能需要进行24小时动态心电图、运动负荷心电图、平均心电图和超声心动图 (超声) 等检查,有时还需要心导管检查或电生理检查。

治疗方法

室性心动过速的治疗包括口服抗心律失常药物,高频导管消融(专栏) 、心脏外科手术、植入式除颤器(列) 。如果患者有心功能不全和持续性室性心动过速的病史,最可靠的治疗方法是使用植入式除颤器。如果有心脏病是病因,也需要对其进行根本性治疗。

另一方面,大多数无原因心脏病的特发性心室心动过速可通过导管射频消融术 (心肌烧灼术) 根治,治疗成功后几乎不需要服用抗心律失常药,因此准确的诊断很重要。

如果发现生病了怎么办

有严重症状的话应该去急诊部就诊,接受紧急治疗。记录有症状时的心电图,对于之后的诊断和治疗也是极其有用的。在健康检查的心电图等中,如果被指出无症状或轻度症状的非持续性室性心动过速,为了判定恶性程度,需要接受专科医生的诊察。

(作者:横滨劳灾医院心律失常部门经理Akihiko Nogami)

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