结核病的历史背景

日本死亡率排名第一的是结核病，直到1950年 (昭和25年) ，据说是一种民族疾病，它在全国各地蔓延。第二次世界大战后，肺结核一直在稳步下降，但1997年患者人数比上一年增加了43年来的第一次。

2007年的结核病死亡率为每10万人1、7人，患病率为19、8人。认为“结核病是过去的疾病”是错误的，可以说它是一种需要注意的疾病。日本的结核病患病率比欧洲高约5倍，结核病可以说是亚洲(中国，印度，)和非洲和南美洲的一种常见疾病。

最近，特别是老年人的集体感染多发，学校和老人护理设施、医院的集体感染等，社会的关注集中在结核上。另一方面，不仅报告了利福平和异烟肼不起作用的耐多药结核菌 (4~5%) ，还报告了多数药物不起作用的耐多药结核菌 (日本为30%) ，出现了治疗困难的重大问题。抗TNFα抗体治疗患者的结核发病与欧美发达国家一样，日本因外国移民导致的结核也在增加。1999年，厚生省 (现厚生劳动省) 公布了“结核病紧急事态宣言”。

结核感染与结核发病

到20世纪50年代，每年有近50万人患结核病，而在这个时代度过青春期的大多数老年人在年轻时都感染了结核病。5~10%的感染者发病， 1/3以上的幸免于难的患者体内有结核分枝杆菌，而且年龄较大 (图3) 。结核菌通过机体的抵抗力 (免疫力) 而被抑制，处于冬眠状态。

图3结核分枝杆菌的生命周期 (人类结核感染)

老年人， (1)糖尿病, (2)艾滋病(3) 抗癌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素药物治疗; (4) 恶性肿瘤; (5) 尘肺病; (6) 胃切除、空肠回肠搭桥术后; (7)慢性肾衰竭(人工透析) 、 (8) 极端的营养不良状态、大量饮酒等导致身体免疫力低下，冬眠的结核菌就会爆发出来。

最近以20多岁的人为中心，年轻一代的结核患者的发病非常显著。原因是没有结核杆菌感染的经验，缺乏免疫力，现代化办公室的密封性好，含有结核杆菌的空气容易停留在工作场所 (工作场所的集体感染) 。

另一方面，据说结核病的医学教育不足，最近也有人指出医生没有肺结核。肺炎发病的情况下，首先需要考虑结核。

症状的表现

结核病的感染和发病是由肺结核患者咳嗽或咳出痰时，飞溅 (飞沫) 超过1米并吸入带结核杆菌的飞沫引起的 (飞沫核感染) 。

结核的初期症状中常见的是咳嗽、痰、发热、疲倦感、胸痛。感冒了支气管炎与的症状相似，咳嗽、痰持续2~3周以上的情况下，怀疑是结核需要早期到医疗机构就诊。老年人咳嗽不明显，也有以食欲不振和体重减少为主要症状的患者。

检查和诊断

胸部X线检查显示肺的上叶 (肺尖) 和下叶的上部有结节，并伴有周围散播 (子病灶) ，还有形成空洞和钙化的病灶 (见) 。图4) 。但是， HIV感染 (艾滋病) 并发的结核很少出现空洞， X线照片也不正常。

图4肺结核患者的肺

可能出现胸腔积液，如果结核菌进入血液粟粒性结核显示的病像，有时也会在其他内脏器官产生结核病灶。为了更详细地调查结核病灶，需要断层摄影和CT摄影。

结核菌素试验和QFT试验 (见下文) 可诊断结核感染。如果发红、硬结很大，或是表现出伴有水疱的强烈反应，就有感染的可能性。

然而，几乎所有的日本儿童都接种过卡介苗，而许多人结核菌素试验阳性 (>90%) 。因此，阳性并不能确诊结核感染。为了弥补这一点，我们进行“两步结核菌素试验”。

最近开发出了特别针对结核感染的诊断法。在6岁以上的人群中，使用存在于结核菌中但不存在于BCG菌中的蛋白进行的QFT (quantiferone) 检查 (6岁以上) ，显示在接触者检查和集体感染中比结核菌素反应更有效。

另一方面，如果结核菌素反应是强阳性并且与患者的接触史是明显的，则“感染”的可能性非常高。

治疗方法

标准的抗结核药物表4的总和。开始治疗后给予异烟肼 (异烟肼:INH) 、利福平 (RFP) 、乙胺丁醇 (EB) 或链霉素 (SM) 、吡嗪酰胺 (PZA) 4种抗结核药物2个月，然后给予异烟肼和利福平4个月，整个疗程6个月 (6个月) 。图5) 。

表4抗结核药 (化疗药物)

图5抗结核药物的治疗方法

如果吡嗪酰胺不适用于80岁以上的老年人或肝功能不全的患者，在前6个月使用异烟肼和利福平。

副作用包括:异烟肼 (末梢神经损伤) 引起的手足麻木、利福平和吡嗪酰胺引起的肝功能损害、乙胺丁醇引起的视力下降 (视神经损伤) 、链霉素引起的听力损害。

最近，出现了耐药菌株，这些抗生素对某些抗生素无效，可使用新喹诺酮类药物 (一种抗生素) 或克拉霉素。如果结核菌素试验突然变为强阳性，可预防性给予异烟肼。

日本从2003年开始，结核预防疫苗BCG (东京株) 接种只在婴幼儿实施了1次。儿童结核病 (结核性脑膜炎) 卡介苗是有效的。由于成人BCG疫苗的锋利，目前正在开发几种新的结核病疫苗。

新的化学疗法剂也正在开发中，在不久的将来会应用于临床吧。

另外，医疗相关人员和患者的家属应注意不要使用不让结核菌通过的口罩 (N 95型) 吸入结核菌。

如果发现生病了怎么办

需要到有结核专科医师的医院 (特别是国立医院机构的呼吸器官专科医院等) 就诊，进行商谈。

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