是什么病

慢性阻塞性肺疾病(以下，略称COPD)是由于长期吸入烟草烟雾等有毒物质引起的肺部炎症。肺泡损害可能进展为肺气肿 (以肺气肿为主) ，气道损害可能进展为非肺气肿 (以气道受累为主) 。图28) 。

图28 COPD亚型

COPD包括累及肺泡-小气道-中枢气道的所有病变，但以前称为肺气肿和慢性支气管炎。

COPD患者在全球范围内不断增加，据估计到2020年将成为全球第三大死亡原因。

2000年至2001年在日本进行的流行病学调查显示， 8%， 5%的40岁及以上成年人中有530万人患有COPD。另一方面，到目前为止， 90%的COPD患者尚未被诊断出患有COPD。

COPD的原因约90%是吸烟。主要症状是慢性咳嗽、咳痰和劳累性呼吸短促 (活动时出现的呼吸短促) ，但其特点是缓慢进展，典型的体格检查往往仅在病情严重时出现，因此不易早期发现。

变得严重的话呼吸衰竭导致呼吸困难而不能进行日常活动，或因感冒而突然加重 (加重或急性加重) 。

早期诊断需要肺功能检查。通过避免戒烟的风险和适当的疾病管理，可以有效预防和治疗疾病。

原因是什么?

COPD的危险因子分为外因性危险因子和患者侧的内因性危险因子。外源性危险因素包括吸烟、空气污染、职业吸入粉尘、化学物质(蒸汽、刺激性物质、烟雾)和被动吸烟。

吸烟是COPD最大的外源性危险因素，已被证实与COPD的发病有关。

自1960年以来，随着日本经济的增长，烟草销售额和消费量增加， COPD (慢性支气管炎和肺气肿) 在20年后增加 (图29) 。1985年以后，特别是男性中很显著。

图29日本烟草销售，慢性支气管炎和肺气肿死亡率 (人口10万对) 的性别年度变化

然而，并不是所有吸烟者都会发展为COPD,一般吸烟者的发病率为20~30%。作为患者一方的内因性危险因子，与COPD发病相关的各种候选基因不断被报道，但除了α1-抗胰蛋白酶的缺损之外，与COPD发病有多大程度的关系还不清楚。

症状的表现

COPD的症状是慢性咳嗽、痰和劳力性的气喘。由于COPD进展缓慢，典型的体格检查往往仅在病情严重时才出现，早期难以发现是一个主要问题。

开始在台阶或坡道上气喘，严重的时候刷牙和穿衣动作也会出现很强的气喘。另一方面，与哮喘不同，其特征是在休息时通常没有呼吸困难。

咳痰通常是粘液性的，但是如果并发呼吸道感染的话，量会增加，变成脓性的。随着肺功能的恶化，会伴随高二氧化碳血症，出现晨起头痛等。

COPD不仅会导致肺部疾病，还会导致全身症状。当它进展时，也会发生体重减轻和食欲不振，并且体重和生命预后之间的关系也被阐明。

身体和手脚的肌肉力量、肌肉量也会减少。此外，右心衰竭可加重呼吸困难，引起全身水肿和夜间尿频。精神症状，如呼吸困难导致的抑郁和焦虑也很常见。

肺过度膨胀，显示胸廓前后径增大，被称为过孔桶状胸廓。为了有效地将空气从肺部排出，就会进行缩口呼吸。呼吸辅助肌肉的使用增加，特别是胸锁乳突肌肥大。然而，这些典型的体格检查结果直到严重才会出现。

稳定期COPD患者可因呼吸道感染或空气污染而突然出现肺功能恶化，并加重呼吸困难。呼吸频率和脉率增加，痰量和脓性痰增加，出现喘鸣 (呼哧呼哧的呼吸音) 等。恶化会增加住院次数，增加死亡率，恶化生命预后。

检查和诊断

有咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难等症状，有吸烟史等危险因素的中老年人会怀疑是COPD。肺功能检查 (肺功能检查) 是确诊的关键。

吸入支气管扩张剂后，如果第一秒用力呼气量的百分比<70% (FEV 1:第一秒用力呼气量的百分比) ，医生确定存在气流阻塞。如果影像学检查或呼吸功能检查排除其他可导致气流阻塞的疾病，则诊断为COPD。

需要区分的疾病包括:支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、先天性鼻窦炎综合征、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺结核、尘肺病、肺淋巴管平滑肌瘤病、充血性心力衰竭、间质性肺炎、肺癌中选定) 。

胸部X线检查用于排除其他疾病和诊断相对严重的肺气肿和气道病变，但早期COPD检测被认为是困难的。

而对于肺气肿优势COPD的早期检测，胸部CT检查是有效的。最近，胸部CT的准确性逐年提高，分辨率也有所提高，甚至可以捕获几毫米直径的病变结构，这被认为是肺气肿的最小单位 (图30) 。

图30肺气肿型COPD的胸部CT影像

COPD的分期为每秒流量 (FEV1) ，表示气流阻塞的程度。分期为:

・I期:FEV 1≥80%

・II期:50%≤FEV 1<80%

・III期:30%≤FEV 1<50%

・IV期:慢性， FEV 1<30%或FEV 1<50%呼吸衰竭合并

的双曲正弦值。

在这些病期之外，根据呼吸困难的强度、运动能力和有无合并症·并发症等综合判断严重程度。

治疗方法

避免风险和管理适当的疾病可提供有效的预防和治疗。图31提出了日本呼吸学会“COPD诊断和治疗的指导方针第3版”提示的稳定期COPD的治疗方法。COPD的治疗会根据病情和症状逐步加强。

图31稳定期COPD的管理

避免吸烟是预防和延缓COPD进展的最重要措施。戒烟、流感疫苗和肺炎球菌疫苗的接种很重要。据报道，流感疫苗可将COPD的急性加重死亡率降低50%。

如果症状轻微，可根据需要使用短效支气管扩张剂来缓解症状。

对于中度疾病，除了减轻症状外，改善生活质量 (QOL) 和改善运动能力是主要目标，建议定期服用长效支气管扩张剂和呼吸康复。

严重病例的药物治疗主要是定期服用长效支气管扩张剂，但根据效果可联合使用多种长效支气管扩张剂。

预防恶化也是一大课题。有报告显示，在反复恶化的患者(例如，在过去3年中反复发作3次的人)中，通过追加吸入类固醇药物或者使用吸入类固醇药物和长时间作用性支气管扩张药的配合药物，恶化的频率减少， QOL的恶化得到了控制。有报告说吐痰调整药等也有预防恶化的效果。

非药物治疗，如呼吸康复和营养管理，与药物治疗一样重要。呼吸衰竭合并使用家庭氧疗可改善生命预后。

如果疾病进展，尽管最全面的药物治疗，应考虑手术治疗(肺减容手术，肺移植)。

加重时，应尽可能增加支气管扩张剂的吸入剂量和次数。系统使用类固醇 (口服或静脉注射) 可以缩短恶化和恢复的时间，使肺功能恢复更快。如果痰量和痰脓性度增加，则给予抗生素。

如果肺功能严重受损，可采用无创正压通气 (NPPV) ，如面罩。但是，如果患者存在误吸或由于痰液等分泌物排出困难而需要保持气道通畅，则建议采用有创正压通气 (IPPV) 。

另一方面，由于COPD与慢性全身性炎症有关，所以会并存很多疾病。作为代表性的东西骨质疏松、心血管疾病、消化系统疾病等。心绞痛呀心肌梗塞、患充血性心力衰竭的风险增加1・5~3倍。

*肺癌合并也是一个问题。每年接受健康检查等，这些合并症和并发疾病的对策也很重要。

如果发现生病了怎么办

我觉得过去接受过肺功能检查的人很少。即使是健康检查也一定包含心电图检查，但是几乎不包含肺功能检查。

40岁以上有吸烟史，如果咳嗽、痰持续很长时间或者在台阶或坡道上发现气喘的话，建议去医疗机构就诊，接受肺功能检查。